Саратовский научно-медицинский ЖУРНАЛ
Главная

Медикаментозная терапия стабильной ишемической болезни сердца в свете рекомендаций по реваскуляризации миокарда

Год: 2019, том 15 Номер: №3 Страницы: 812-817
Рубрика: Кардиология Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Посненкова О.М., Генкал Е.Н., Попова Ю.В., Киселев А.Р., Гриднев В.И.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Резюме:

Цель: оценить по данным российского многоцентрового регистра полноту медикаментозной терапии у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) с позиции европейских рекомендаций по реваскуляризации миокарда 2018 г. (ЕОК 2018) и американских критериев целесообразности реваскуляризации 2017 г. (AUC 2017). Материал и методы. Изучены данные 1531 пациента со стабильной ИБС (средний возраст 61,7±9,8 года; 76% мужчины). Источник данных — российский многоцентровой регистр больных артериальной гипертензией, ИБС, хронической сердечной недостаточностью. Определяли назначение оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ) согласно ЕОК 2018, максимальной антиишемической терапии (МАТ) согласно AUC 2017 и соответствие медикаментозной терапии ЕОК 2018 и AUC 2017 одновременно. ОМТ включала минимум один антиишемический препарат + антиагрегант + статин + нитрат короткого действия + блокатор ренин-ангиотензиновой системы при наличии гипертензии, диабета или сердечной недостаточности. МАТ включала минимум два антиишемических препарата. Соответствие данным критериям определяли в группах больных, которым выполняли и не выполняли реваскуляризацию миокарда, а также среди тех, кому инвазивное лечение показано в первую очередь, во вторую очередь и не было показано согласно ЕОК 2018 и AUC 2017 Результаты. Среди пациентов, получивших только медикаментозное лечение (п=924), ОМТ назначена в 18%, в группе реваскуляризации (п=607) — в 9% случаев (р<0,001). МАТ также назначали чаще в группе консервативной терапии (34% против 24% в группе реваскуляризации, р=0,001). Медикаментозное лечение соответствовало критериям ЕОК 2018 и AUC 2017 в группах без вмешательства и с вмешательством в 7 и 3% случаев соответственно (р<0,001). Заключение. По данным российского многоцентрового регистра, медикаментозная терапия стабильной ИБС соответствует положениям европейских и американских клинических рекомендаций по реваскуляризации миокарда лишь у незначительной части больных независимо от выбранной тактики ведения.

Ключевые слова: стабильная ишемическая болезнь сердца, реваскуляризация миокарда, оптимальная медикаментозная терапия, максимальная антиишемическая терапия

Литература:
1 Kiselev AR, Korotin AS, Posnenkova OM, et al. Discrepancy between the European clinical guidelines and myocardial revascularization in patients with stable coronary artery disease in Russia. International Journal for Quality in Health Care 2019; 31 (4): 269-75. DOI: 10.1093/intqhc/mzy140.
2 Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease/The Task force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. European Heart Journal 2013; 34 (38): 2949-3003. DOI: 10.1093/eurheartj/eht296.
3 Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK, et al. Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease. New England Journal of Medicine 2007; 356(15): 1503-16. DOI: 10.1056/NEJMoa070829.
4 Kopoтин А. О, Попова Ю. В., Генкал E. H. и др. Оценка выполнения реваскуляризации миокарда у больных стабильной ишеми-ческой болезнью сердца и факторы, ассоциированные с выбором инвазивной стратегии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2017; 16 (4): 18-24. DOI: 10.15829/1728-880 0-2017-4-18-24.
5 Windecker SI, Falk V, Jun P, et al. 2014 ESC/EACT Guidelines on myocardial revascularization/The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio Thoracic Surgery (EACT). European Heart Journal 2014; 35: 2541-619.
6 Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eurolntervention2019; 14(14): 1435-534.
7 Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal 2019; 00: 1-71. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425.
8 Patel MR, Calhoon JH, Dehmer GJ, et al. ACC/AAT S/AHA/ASE/ASNC/SCAI/SCCT/STS 2017 Appropriate Use Criteria for Coronary Revascularization in Patients with Stable Ischemic Heart Disease. J Nucl Cardiol 2017; 24:
1759 DOI: 10.1007/sl 2350-017-0917-9. 9 Al-Lamee R, Thompson D, Dehbi HM, et al. Percutaneous coronary intervention in stable angina (ORBITA): a double-blind, randomised controlled trial. Lancet 2018; 391 (10115): 31-40. DOI: 10.1016/S0140-6736 (17) 32714-9.
10 Gridnev VI, Kiselev AR, Posnenkova OM, et al. Objectives and design of Russian Registry of Hypertension, Coronary Artery Disease, and Chronic Heart Failure. Russian Open Medical Journal 2017; 6: e0201.
11 Посненкова O.M., Генкал E.H., Попова Ю. В. и др. Применение информационных технологий для выбора тактики лечения больных стабильной ишемиче-ской болезнью сердца. Кардио-ИТ 2019; 6 (1): е0201.
12 Campeau L. Grading of angina pectoris. Circulation 1976; 54(3): 522-3.
13 BordenWB, Redberg RF, MushlinAI.etal. Patternsand intensity of medical therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention. JAMA 2011; 305 (18): 1882-9. DOI: 10.1001 /jama. 2011.601.
14 Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK, et al. Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease. N Engl J Med 2007; 356 (15): 1503-16.
15 Xaplanteris P, Fournier S, Pijls NHJ, et al. Five-Year Outcomes with PCI Guided by Fractional Flow Reserve: FAME 2 Investigators. N Engl J Med 2018; 379 (3): 250-9. DOI: 10.1056/NEJMoa1803538.

Прикрепленный файлРазмер
2019_03-1_812-817.pdf491.86 кб
Все статьи авторов: Посненкова О.М., Попова Ю.В. , Киселев А.Р., Гриднев В.И., Генкал Е.Н.

Голосов пока нет