№2, 2019, том 15

Цель: разработка и оценка способа эндоскопической гемитиреоидэктомии, улучшающего визуализацию анатомических структур и исключающего «конфликт инструментов». Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 103 пациентов, перенесших гемитиреоидэктомии из эндоскопического и традиционного доступов в период с 2014 по 2018 г. на базе Клинической больницы им. С. Р. Миротворцева Саратовского государственного медицинского университета им. В. И. Разумовского. В соответствии с вариантом доступа больные разделены на две группы. Показаниями к операции служили: компрессионный синдром, функциональная авто- номия щитовидной железы и данные пункционной биопсии. Результаты. Односторонний парез гортани диагностирован: у 1 пациента после традиционного вмешательства, купировавшийся в течение 1,5 месяца; после эндовидеохирургической гемитиреоидэктомии — у 3 пациентов и купировался в сроки от 7 дней до 1,5 месяца. Признаки гипопаратиреоза не обнаружены ни в одной из групп пациентов. Осложнений, связанных с введением углекислого газа, не возникало. Конверсия не потребовалась ни в одном из случаев. Заключение. Произведены разработка, применение и оценка нового способа эндоскопической гемитиреоидэктомии, который является выполнимым, безопасным и обеспечивает высокую степень эстетического результата в сравнении с цервикаль-ными доступами.

Цель: разработать модель гнойного абсцесса мягких тканей (ГАМТ) и экспериментально обосновать эффективность применения наночастиц оксида цинка (НОЦ) и препарата на основе азотнокислого лантана при комбинированном лечении ГАМТ. Материал и методы. Моделирование ГАМТ проведено с помощью модифицированного катетера Фогерти с использованием культуры золотистого стафилококка в эксперименте на 80 белых лабораторных крысах-самцах массой 190±25 г. Выделены четыре группы животных (по 20 в каждой), которым после хирургического вскрытия и лазерной санации полости проводили местную терапию. В первой (контрольной) группе применяли стандартное лечение, во второй группе использовали препарат на основе азотнокислого лантана, в третьей — НОЦ, в четвертой — комбинацию препарата с содержанием азотнокислого лантана + НОЦ. Результаты. К 10-м суткам у 87±4,9 % животных четвертой группы отмечена активация процессов кол-лагеноза и эпителизации и полной облитерации полости абсцесса. Заключение. Разработанный способ моделирования ГАМТ малотравматичен и позволяет оптимизировать сроки формирования абсцесса с заданными характеристиками. Комбинированное лечение животных четвертой группы за счет синергизма действия создает оптимальные условия для ускоренной облитерации полости ГАМТ, в два раза сокращая сроки лечения по сравнению со стандартными методиками.

Цель: провести оценку изменений клинико-лабораторных показателей у пациентов с глубокой перипро-тезной инфекцией и асептической нестабильностью эндопротеза коленного сустава. Материал и методы. Объект исследования: 80 пациентов с септической и асептической нестабильностью эндопротеза коленного сустава. Пациентам проведено комплексное клинико- лабораторное исследование (цитологическое, микробиологическое исследования внутрисуставной жидкости, гистологическое исследование тканей сустава, методом твердофазного иммуноферментного анализа определяли уровни маркеров ремоделирования скелетной ткани). Результаты. Полное сочетание нескольких диагностических критериев, характерных для перипротезной инфекции коленного сустава, выявлено у 23 из 36 больных (63,9 %) с верифицированной перипротезной инфекцией. Подозрение на перипротезную инфекцию подтвердилось в 6 из 15 случаев (40 %). В группе пациентов, госпитализированных по поводу асептической нестабильности эндопротеза, описанной комбинации признаков перипротезной инфекции не обнаружено, при этом у 10 пациентов (34,5 %) выявлены возбудители в суставной жидкости и околосуставных тканях. Заключение. Больным с нестабильностью эндопротеза коленного сустава необходимо проводить комплексное клинико-лабораторное обследование, включающее определение иммунологических, цитологических, бактериологических и гистологических показателей, что повышает возможность выявления перипротезной инфекции.

Цель: оптимизация применения фиксирующих транспедикулярных систем при повреждениях переходного грудопоясничного отдела позвоночника типа А3 на основании тестирования их с использованием компьютерного моделирования, базирующегося на методе конечных элементов. Материал и методы. Данные обследования (посттравматическая кифотическая деформация, интенсивность болевого синдрома, продолжительность операции и объем кровопотери) проспективно набранных пациентов мужского пола (81 человек), оперированных в 2017–2018 гг. по поводу неосложненных переломов Th11-L2 позвонков типа А3N0M1 (по классификации AOSpine). Больные разделены на три группы согласно типу вмешательства: короткосегментарную (n=42), полисегментарную 8-винтовую (n=25) и полисегментарную 6- винтовую (n=14). Для каждого варианта компоновки металлоконструкции выполняли биомеханическое моделирование на основании данных компьютерной томографии. Результаты. В процессе биомеханического моделирования при всех рассмотренных вариантах на-гружения трехмерных моделей инструментированного позвоночника конструкция с восемью винтами показала себя более стабильной, при этом стабильность полисегментарных конструкций больше бисегментарной на порядок. Результаты хирургического лечения оценены в сроки до 1 года с момента вмешательства. Лучшей коррекции и меньшей ее потери удалось достичь применением полисегментарной фиксации, несмотря на исходно более сложные для коррекции условия по сравнению с первой группой. Заключение. Биомеханическое моделирование провоцирует предпосылки развития нестабильности бисегментарных систем: повышенные посравнению с полисегментарной фиксацией эквивалентные напряжения и максимальные перемещения. Анализ эффективности применения различных вариантов транспедикулярной фиксации при повреждениях переходного грудопоясничного отдела позвоночника типа А3 подтвердил преимущество полисегментарных компоновок транспедикулярных систем, причем наиболее предпочтительной по ряду показателей является имплантация 6-винтовой полисегментарной системы.

Цель: оценить качество жизни детей с плоской стопой с помощью метода анкетирования по стандартным опросникам качества жизни. Материал и методы. В исследовании приняли участие 97 детей с плоской стопой (средний возраст 9,7±1,2 года) и 32 ребенка с нейтральным положением стопы (группа контроля). Диагноз «плоская стопа» или «нейтральное положение» выставляли на основании клинического обследования, инструментальных методов диагностики. Анкетирование проводили с использованием детской версии (7–17 лет) валидного опросника Oxford Ankle Foot Questionnaire (OAFQ), разработанного с целью оценки потенциальных расходов на лечение детей с патологией стоп и голеностопного сустава. Тестирование включает 15 вопросов, отражающих показатели жизни, такие как «физическое развитие», «школьная жизнь и физическая нагрузка», «эмоциональное развитие», а также выявляющих проблемы с подбором обуви. Общий центральный модуль опросника Kiddy-KINDL охватывает разнообразные аспекты жизни детей, предоставляя гибкий, модульный, легко применяемый в медицинской практике метод. Структура шкал данного опросника состоит из 24 вопросов, распределенных по оценочным группам. Результаты. В группе детей с плоской стопой достоверно снижено качество жизни по показателям «физическое развитие» и «подбор обуви», что причиняет неудобство лишь в отдельных аспектах жизни ребенка. Наличие плоскостопия практически не отражается на эмоциональном развитии ребенка, а также на социальной функции; как правило, не формируется комплекс внешнего недостатка. Заключение. Чтобы верно оценить каждый отдельный клинический случай по факту снижения качества физического развития и ухудшения эмоционального состояния у пациентов детского возраста, травматологам-ортопедам рекомендовано использовать различные опросники, которые позволят детализировать степень и качество нарушений для подбора индивидуального метода лечения.

 Цель: сравнительный анализ состояния системы свертывания крови у пациентов, нуждающихся в выполнении ревизионной артропластики коленного сустава в связи с развившимися инфекционными и асептическими осложнениями после проведенного тотального эндопротезирования. Материал и методы. Обследовано 37 пациентов с осложнениями тотального эндопротезирования коленного сустава. Пациенты разделены на две группы: 1-я — с признаками нагноения (n=19); 2-я — с признаками асептической нестабильности компонентов эндопротеза (n=18). Контрольную группу составили 22 условно здоровых человека. Изучали скрининговые показатели коагулограммы: активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновое время, концентрацию фибриногена, тромбиновое время, количество антитромбина III, протеина С, содержание растворимых фибрин-мономерных комплексов и D- димеров. Результаты. Отмечено увеличение активированного частичного тромбопластинового времени у пациентов 2-й группы, протромбинового времени — у больных 1-й и 2-й групп по сравнению с данными, полученными в контрольной группе (р<0,05). Повышение содержания растворимых фибрин-мономерных комплексов и D-димеров зафиксировано в плазме крови пациентов 1-й и 2-й групп по сравнению с их уровнем у лиц контрольной группы (р<0,05). Заключение. Данные локальных тестов коагулограммы у пациентов, нуждающихся в ревизионной артропластике коленного сустава, отражают признаки дезадаптации в системе гемостаза на дооперационном этапе обследования. Стоит отметить недостаточную информативность скрининговой коагулограммы: так как ее базовые тесты не отражают в целом изменения в системе гомеостаза, то поиск новых информативных методик исследований остается актуальным и сегодня.

Цель: исследовать способность к биопленкообразованию в условиях in vitro штаммов Staphylococcus spp. — возбудителей имплантат-ассоциированной инфекции у пациентов после эндопротезирования коленного сустава в зависимости от исследуемого биологического материала. Материал и методы. Изучена способность к био-пленкообразованию в условиях in vitro 275 штаммов Staphylococcus spp. Формирование биопленок проводили статическим способом в полистироловых 96-луночных планшетах по модифицированному методу G. D. Chris- tensen. Результаты. Способность к биопленкообразованию выявлена у 51,2 % исследуемых штаммов, причем среди коагулазоположительных стафилококков она была достоверно выше, чем у коагулазонегативных (p<0,05). Штаммы стафилококка, выделенные из соникационной жидкости, полученной после ультразвуковой обработки удаленных компонентов эндопротезов, и из биоптатов мягких тканей, характеризовались высокой способностью к формированию биопленок, достоверно превышающей значения штаммов, выделенных из поверхностных ран и аспирата (p<0,05). Межвидовые различия отмечены только у группы штаммов, выделенных из биоптатов: оптическая плотность экстрактов штаммов S. epidermidis достоверно выше, чем у штаммов S. aureus (p<0,05). Заключение. Способность к биопленкообразованию у штаммов стафилококка, выделенного от пациентов с имплантат-ассоциированной инфекцией, зависит от исследуемого биологического материала, что определяет наиболее информативные методы микробиологического исследования.

Цель: оценить влияние поведенческой психотерапии и психофармакокоррекции анксиолитическим препаратом на уровень тревоги и дентофобии, комплаентности, а также эффективности терапии пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. Материал и методы. Комплексное обследование 40 пациентов в возрасте 27–57 лет с диагнозом рефрактерный пародонтит. Учитывали клиническую оценку состояния тканей пародонта и оценивали психоэмоциональный статус пациента с помощью характерологического опросника Х. Смишека, госпитальной шкалы тревоги и депрессии и специально разработанного опросника определения уровня дентофобии и динамики взаимоотношений в системе «врач — пациент». Результаты. Со времени первого посещения и до 26-й недели отмечается последовательное снижение уровня тревожности, затем незначительное повышение к 52-й неделе. Заключение. Применение разработанного алгоритма персонализованной терапии пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта с включением поведенческой психотерапии и психофармакокоррекции позволяет снизить уровень тревоги и дентофобии, повысить комплаентность и эффективность терапии.

Цель: у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) с дефектами зубных рядов в сочетании с хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС) изучить изменение цитокинов, биомаркеров остео-пролиферации и остеорезорбции в сопоставлении с характеристикой функций эндотелия и определить рациональные подходы к протезированию зубов. Материал и методы. Обследованы 90 пациентов с ХГП и ХИБС с дефектами зубных рядов, протезированных металлическими, металлокерамическими и частично съемными зубными протезами из термопластов. Изучали уровень цитокинов, маркеров костного метаболизма в ротовой жидкости, проводили оценку вазодилатирующей, вазоконстрикторной и адгезивной функций эндотелия. Результаты. ХИБС в сочетании с хроническим генерализованным пародонтитом характеризуется нарушением вазодилатирующей, вазоконстрикторной и адгезивной функций эндотелия, ассоциированным с активностью воспалительного процесса в пародонте. Биохимические проявления активного воспаления в пародонте, костная резорбция и нарушение функций эндотелия более выражены на фоне использования пациентами с ХИБС и ХГП металлических зубных протезов по сравнению с металлокерамическими и частично съемными зубными протезами из термопластов. Заключение. Использование пациентами с хроническим пародонтитом и ишемиче-ской болезнью сердца металлических зубных протезов сопровождается, в отличие от пациентов, использующих металлокерамические и частично съемные зубные протезы из термопластов, повышением биохимических маркеров воспаления и костной резорбции в ротовой жидкости и нарушением функций эндотелия.

 Цель систематизированного литературного обзора: характеризовать степень освещенности проблемы взаимоотношения между сердечно-сосудистыми заболеваниями и болезнями пародонта на основе информационного анализа русскоязычных и англоязычных оригинальных исследований и метаанализов, опубликованных за последние десять лет в рецензируемых журналах, индексируемых в eLibrary и PubMed, как методологической основы для последующих клинико-экспериментальных исследований.