Саратовский научно-медицинский ЖУРНАЛ

№2, 2019, том 15

Первые результаты комплексного лечения центральной серозной хориоретинопатии с использованием субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия длиной волны 577 нм и инъекциями тромбоцитарной аутоплазмы

Год: 2019, том 15 Номер: №2 Страницы: 539-543
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Станишевская О.М., Братко В.И., Повещенко О.В., Трунов А.Н., Черных В.В.
Организация: Новосибирский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова»» Минздрава России, НИИ клинической и экспериментальной лимфологии — филиал ФГБУ «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики СО РАН»
Резюме:

Цель: сравнить эффекты комбинации субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия (СМИЛВ) с инъекциями аутологичной тромбоцитарной плазмы (ТП) в область крыловидно-небной ямки на стороне поражения с эффектом только СМИЛВ при центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХР). Материал и методы. Исследование проведено на 60 больных (60 глаз) с ЦСХР. Больные были разделены на две группы: в группе сравнения больные получили лечение только СМИЛВ длиной волны 577 нм, а в опытной — СМИЛВ с последующим введением ТП. ТП назначали через 72 часа, 3 инъекции в область крыловидно-небной ямки на стороне поражения глаз, с интервалом между инъекциями 72 часа. СМИЛВ осуществлялось на лазерной установке Supra 577 нм (Quantel Medical, Франция) по всей площади макулярного отека. Проведены: офтальмологическое обследование, ОКТ, флуоресцентная ангиография до лечения и через 1, 3, 6 и 12 месяцев после лечения, а также ИФА уровней ИЛ-4, — 6 и -17А в слезной жидкости. Результаты. В группе СМИЛВ+ТП значимо улучшилась острота зрения, уменьшилась толщина центрального отдела макулы и существенно улучшилась светочувствительность центральной зоны сетчатки по сравнению с группой СМИЛВ. В группе СМИЛВ+ТП увеличились уровни ИЛ-4, ИЛ-6 и ИЛ-17А в слезной жидкости. Заключение. СМИЛВ+ТП более эффективны в восстановлении функций глаза при ЦСХР.

Ключевые слова: центральная серозная хориоретинопатия, субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие, аутологичная тромбоцитарная плазма

Результаты фемтолазерной склеропунктуры в эксперименте на изолированной животной ткани (предварительное сообщение)

Год: 2019, том 15 Номер: №2 Страницы: 536-539
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Сметанкин И.Г., Васильева А.Е.
Организация: ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России
Резюме:

Цель: оценка результатов фемтолазерной склеротомии в эксперименте на изолированном глазу животного и перспективы применения метода фемтолазерной транссклеральной пунктуры шлеммова канала. Материал и методы. Произведена серия экспериментов на свежей склеральной ткани изолированных свиных глаз с использованием промышленного фемтосекундного лазера РН-1SP длиной волны 1028 нм, энергией импульса 0,5–1,5 мДж, частотой 1–20 кГц. Выполнены серии по 10–15 импульсов длительностью менее 100 фс. С целью оценки глубины воздействия фемтосекундного лазера на склеральную ткань, а также качества полученных пун-ктурных отверстий изготовлены гистологические препараты, изученные методом рутинной световой микроскопии с кратностью увеличения до ×400. Применялись серийные сагиттальные и фронтальные срезы толщиной 15 мкм, окраска гематоксилин-эозином. Результаты. За счет эффекта абляции склеральной ткани получены пункционные каналы различной конфигурации с минимальной краевой коагуляцией не более 5 мкм. Максимальная глубина сформированных каналов составила 500 мкм при мощности 1,5 мДж и частоте 10 кГц. Поскольку толщина склеральной ткани человеческого глаза в лимбальной зоне составляет 600– 800 мкм, то перспектива использования фемтосекундного лазера для лазерной транссклеральной пунктуры шлеммова канала представляется возможной. Заключение. Воздействие фемтосекундного лазера на ткань склеры отличается практически полным отсутствием термического, коагуляционного эффекта и хорошо выраженной по глубине абляцией. Таким образом, представляется возможным обсуждение вопроса об использовании фемтосекундно-го лазера для лазерной транссклеральной пунктуры шлеммова канала.

Ключевые слова: фемтосекундный лазер, фемтолазерная склеротомия, склеропунктура, пунктура шлеммова канала

Сравнительный анализ применения надпороговой лазеркоагуляции и микроимпульсного лазерного воздействия при центральной серозной хориоретинопатии

Год: 2019, том 15 Номер: №2 Страницы: 532-536
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Попова Н.В., Фабрикантов О.Л., Гойдин А.П.
Организация: ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г. Р. Державина», Тамбовский филиал ФГАУ «НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России
Резюме:

Цель: определить эффективность надпороговой (фокальной) лазеркоагуляции и микроимпульсного лазерного воздействия (МИЛВ) у пациентов с центральной серозной хориоретинопатией (ЦСХ). Материал и методы. Обследован 91 человек с диагнозом ЦСХ. Средний возраст 35,2 года. Пациентам 1-й группы (n=19) выполняли МИЛВ длиной волны 810 нм; 2-й группы (n=31) — надпороговую лазеркоагуляцию длиной волны 810 нм. Контрольная группа — 50 человек с естественным течением процесса. Результаты. Через 1 месяц после лечения в 1-й группе острота зрения повысилась с 0,5±0,08 до 0,8±0,03. По данным оптической когерентной томографии (ОКТ) отслойка нейроэпителия уменьшилась с 446 до 341,3 мк. С хроническим течением процесса после лазерного лечения выявлено рецидивирование заболевания, что потребовало дополнительного сеанса МИЛВ. Во 2-й группе через 1 месяц острота зрения повысилась с 0,6±0,20 до 0,8±0,03, отслойка нейроэпителия уменьшилась с 365 до 269 мк. Рецидивирование заболевания при хронической форме потребовало дополнительного сеанса МИЛВ. Через 3 месяца в обеих группах отмечено полное прилегание нейросенсорной сетчатки и повышение остроты зрения до 0,9±1,0. Заключение. Лазеркоагуляция (надпороговая лазеркоагуляция, микроимпульсное лазерное воздействие) является малоинвазивной и высокоэффективной в лечении центральной серозной хориоретинопатии. Выбор метода лазерного лечения зависит от локализации точек просачивания по данным флюоресцентной ангиографии.

Ключевые слова: центральная серозная хориоретинопатия, фокальная лазеркоагуляция, флюоресцентная ангиография, пигментный эпителий, микроимпульсное лазерное воздействие

Определение тактики родоразрешения и диагностического обследования в период беременности при периферических витреоретинальных дистрофиях

Год: 2019, том 15 Номер: №2 Страницы: 528-532
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Попова Н.В., Гойдин А.П., Фабрикантов О.Л., Гойдин Д.А.
Организация: ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г. Р. Державина», Тамбовский филиал ФГАУ «НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России
Резюме:

Цель: разработать рекомендации по тактике родоразрешения на основании анализа и срока выявления различных форм периферических витреоретинальных дистрофий у беременных с миопией. Материал и методы. Под наблюдением находились 44 женщины, средний возраст составил 31 год. У 82 % женщин выявлена периферическая витреохориоретинальная дистрофия (ПВХРД). Всем пациенткам проводили: визометрию на фороптере фирмы TOPCON CV-5000 (Япония), авторефрактокератометрию на приборе TOPCON KR- 8900 (Япония), ультразвуковую биометрию на аппарате TOMEY AL-3000 (Япония), осмотр глазного дна с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана на щелевой лампе TAKAGI SM-70N. При выявлении опасных форм ПВХРД рекомендована переферическая лазеркоагуляция на лазерной установке IRIDEX IQ-810 (США). Результаты. В большинстве случаев (68 %) выполнена периферическая лазеркоагуляция сетчатки с последующими рекомендациями о возможности естественного родоразрешения, в 32 % случаев женщинам рекомендовано родо-разрешение кесаревым сечением. Заключение. Тактика родоразрешения у беременных женщин с миопией должна определяться не степенью миопии, а выраженностью патологических изменений на периферии сетчатки. Диспансеризация беременных женщин с обязательным осмотром глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза в сроки до 30–34 недель позволяет выявлять пациенток с риском развития отслойки сетчатки и проводить своевременное лечение, тем самым изначально снижая частоту оперативного родоразрешения по офтальмологическим показаниям.

Ключевые слова: родоразрешение, периферическая витреохориоретинальная дистрофия, офтальмология, миопия, лазеркоагуляция

Информативность оптической когерентной томографии в дифференциальной диагностике центральных хориоретинитов и возрастной макулярной дегенерации

Год: 2019, том 15 Номер: №2 Страницы: 524-528
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Попова Л.И., Кудрявцева Ю.В., Демакова Л.В., Обсекова К.С.
Организация: ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ» Минздрава России, КОГБУЗ «Кировская клиническая офтальмологическая больница»
Резюме:

Цель: анализ информативности оптической когерентной томографии как дополнительного метода в дифференциальной диагностике центральных хориоретинитов и возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Материал и методы. Исследования проведены у 44 пациентов. В первую группу вошли 20 пациентов с центральными хориоретинитами. Вторую группу составили 24 пациента с разными формами возрастной макулярной дегенерации. Проводили анализ информативности оптической когерентной томографии в дифференциальной диагностике центральных хориоретинитов и ВМД. Результаты. Неосложненные формы ВМД и центральных хориоретинитов имеют различную томографическую картину. При помощи метода ОКТ можно судить об изменении толщины хориоидеи. Она увеличивается в острую фазу хориоретинита. При атрофической форме ВМД истончение хориоидеи распространяется на значительном протяжении. ОКТ дает дополнительную информацию о локализации воспалительного очага. Заключение. Найдены ОКТ-отличия на уровне пигментного эпителия, фоторецепторов сетчатки и хориоидеи при воспалительных процессах и дегенеративных заболеваниях, что может помочь в сложных случаях дифференциальной диагностики. Однако вторичная хориоидальная неоваскуляризация не имеет специфических ОКТ-признаков при различных заболеваниях, поскольку является осложнением основного процесса.

Ключевые слова: центральные хориоретиниты, оптическая когерентная томография, возрастная макулярная дегенерация

Клинико-функциональные результаты имплантации бифокальных и трифокальных интраокулярных линз: сравнительный анализ

Год: 2019, том 15 Номер: №2 Страницы: 518-524
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Коновалова М.М., Цыганков А.Ю., Коновалов М.Е.
Организация: сеть офтальмологических клиник «Эксимер», Офтальмологический центр Коновалова (Москва)
Резюме:

Цель: сравнительный анализ результатов имплантации бифокальных рефракционно- дифракционных и новых трифокальных моноблочных асферических дифракционных интраокулярных линз (ИОЛ). Материал и методы. В проспективное открытое исследование вошли 193 пациента (291 глаз) с пресбиопией. Средний возраст 58,4±11,3 года. Группу I составил 71 пациент (108 глаз) с имплантацией трифокальной ИОЛ AcrySof PanOptix, группу II — 122 пациента (183 глаза) с бифокальной ИОЛ AcrySof Restor с аддидацией для близи +3,0 дптр. Результаты. Через 6 месяцев наблюдений в группе I отмечено увеличение НКОЗб c 0,2±0,09 до 0,85±0,17, НКОЗд с 0,2±0,07 до 0,78±0,13, НКОЗс с 0,3±0,1 до 0,84±0,2, МКОЗб с 0,58±0,24 до 0,98±0,21, МКОЗд с 0,68±0,26 до 1±0,1 и МКОЗс с 0,59±0,28 до 0,95±0,18 (p<0,05 во всех случаях). В группе II отмечены значимо меньшие по сравнению с группой I (p<0,05) значения НКОЗб (0,62±0,09), НКОЗс (0,31±0,14) и МКОЗс (0,6±0,19). Во всех группах наблюдалось снижение сферического и цилиндрического компонента рефракции. Уровень контрастной чувствительности после имплантации AcrySof Restor был выше для всех частот. По результатам проведения опроса по шкале VF-14 в группе I среднее значение составило 97,9±1,2 балла, а в группе II 80,1±6,4 (p<0,05). Заключение. Представленный анализ собственных результатов коррекции пресбиопии методом имплантации бифокальных и трифокальных ИОЛ констатировал преимущество новой трифокальной ИОЛ для коррекции зрения на среднем расстоянии при различных условиях освещения, а также обосновал лучшие показатели качества зрения по шкале VF-14.

Ключевые слова: трифокальные ИОЛ, пресбиопия, мультифокальные ИОЛ, катаракта, бифокальные ИОЛ

Предварительные результаты модифицированной криогенной склеропластики.

Год: 2019, том 15 Номер: №2 Страницы: 515-517
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Паштаев Н.П., Григорьева И.Н.
Организация: Чебоксарский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова»» Минздрава России, ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И. Н. Ульянова», ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашии
Резюме:

 Цель: оценка предварительных результатов эффективности модифицированной криогенной склеропластики у пациентов с прогрессирующей миопией. Материал и методы. Для снижения риска деформации, перекручивания и смещения склеропластического материала при его имплантации нами предложена модифицированная криогенная склеропластика. Она выполнена 38 детям (72 глаза) в возрасте от 7 до 17 лет с диагнозом «приобретенная прогрессирующая близорукость средней и высокой степени» с документально подтвержденным годовым градиентом прогрессирования более 1,0 дптр (основная группа). В контрольную группу вошли 35 детей (64 глаза), которым выполнена стандартная склеропластика по Пивоварову — Приставко. Результаты. При проведении модифицированной криогенной склеропластики осложнений во время операции, а также каких-либо побочных реакций на используемый трансплантационный материал не наблюдалось. Благодаря экспозиции в растворе жидкого азота трансплантат держит форму и не деформируется во время погружения и частичного размещения его под мышцей. Стабилизирующий эффект при применении данной методики (по данным клинической рефракции и ПЗО) сопоставим с другими видами склеропластики. Заключение. Разработанная технология хирургического лечения прогрессирующей близорукости характеризуется технологической простотой, удобством для имплантации материала, исключением риска деформации и перекручивания трансплантата на поверхности эписклеры, высоким стабилизирующим эффектом в течение первого года после операции.

Ключевые слова: склероукрепляющие операции, прогрессирующая близорукость

Сравнительный анализ морфометрических параметров диска зрительного нерва при глаукоме в группах глаз со средними по величине и большими дисками

Год: 2019, том 15 Номер: №2 Страницы: 510-514
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Львов В.А., Мачехин В.А., Фабрикантов О.Л.
Организация: Тамбовский филиал ФГАУ «НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России, Медицинский институт Тамбовского государственного университета им. Г. Р. Державина
Резюме:

Цель: сравнить с помощью гейдельбергской лазерной ретинотомографии (HRT) и оптической когерентной томографии (ОСТ) результаты исследования параметров диска зрительного нерва в норме и при глаукоме на одних и тех же глазах в группах со стандартными (средними по величине) и большими дисками. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 306 глаз: 160 пациентов в возрасте 61,1±10,0 года (71 мужчина и 89 женщин). Все глаза разделены на две группы: 1-ю группу составили 162 глаза с площадью диска 1,63–2,43 мм2; 2-ю группу 144 глаза с площадью диска 2,44–3,50 мм2. В обеих группах выделены пять подгрупп (здоровые глаза, глаза с пре-периметрической глаукомой и с различными стадиями глаукомы). Анализ параметров диска проводился с помощью HRT-3 и RTVue-100 OCT одновременно на одних и тех же глазах. Результаты. В группе глаз со средними дисками оба метода (HRT и ОСТ) показали полное совпадение результатов исследования всех параметров диска, свидетельствующее о высокой статистической достоверности различия между группами нормальных глаз и глаз с препериметрической глаукомой. В больших же дисках значительную роль играют параметры перипапиллярной сетчатки (RNFL). Заключение. Препериметрическая глаукома является ценным показателем для выявления глаукомы на ранних ее стадиях в группе глаз с дисками средней величины. Однако при больших дисках, как по данным HRT, так и по данным ОСТ, наиболее чувствительными являются параметры перипапиллярной сетчатки, в то время как изменения внутренней структуры самого диска проявляются позже.

Ключевые слова: препериметрическая глаукома, параметры диска зрительного нерва, величина диска, HRT и OCT

Положение торической интраокулярной линзы и ротационная стабильность при проведении факоэмульсификации катаракты у пациентов с астигматизмом

Год: 2019, том 15 Номер: №2 Страницы: 506-510
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Куликова И.Л., Тимофеева Н.С.
Организация: Чебоксарский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова»» Минздрава России
Резюме:

Цель: анализ положения торической интраокулярной линзы Acrys of IQ Toric в вертикальной и горизонтальной плоскостях и ротационной стабильности при проведении факоэмульсификации катаракты у пациентов с астигматизмом. Материал и методы. Проанализированы результаты имплантации торической интраокулярной линзы (ТИОЛ) (модель Acrys of IQ Toric) 38 пациентов (38 глаз) после проведения факоэмульсификации катаракты. Оценивались показатели ротационной стабильности и положение ТИОЛ (децентрация и наклон) в капсульном мешке относительно вертикальной и горизонтальной плоскостей через 2 месяца после операции. Результаты. Средние показатели некорригированной остроты зрения составили 0,8 и более в 50 % случаев. Показатели децентрации и наклона ТИОЛ в капсульном мешке не превысили клинически значимые значения и составили в среднем 0,4±0,1 мм и 0,6±0,2° соответственно в горизонтальной плоскости и 0,3±0,1 мм и 0,5±0,1°в вертикальной плоскости. Средний угол вращения ТИОЛ через 2 месяца наблюдения составил 4,8±4,1°, при максимальном угле вращения 19°. Корреляционный анализ выявил наличие статистически значимой связи средней силы между остаточным цилиндром и горизонтальным наклоном (r=0,52; р=0,02), остаточным цилиндром и вертикальной децентрацией (r=0,52; р=0,03). Заключение. Полученные показатели положения ТИОЛ в капсульном мешке (децентрация и наклон) и ротационной устойчивости в большинстве случаев не превышали клинически значимых данных, обеспечивая получение высоких функциональных результатов. Остаточный цилиндр коррелировал с углом наклона и децентрацией оптической части интраокулярной линзы.

Ключевые слова: факоэмульсификация катаракты, торическая интраокулярная линза, ротационная устойчивость, наклон, децентрация

Сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный гемостазы при преэклампсии и гестационной артериальной гипертензии в третьем триместре беременности

Год: 2019, том 15 Номер: №2 Страницы: 501-506
Рубрика: Глазные болезни Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Коленко О.В., Чижова Г.В., Сорокин Е.Л., Филь А.А., Ходжаев Н.С., Помыткина Н.В.
Организация: Хабаровский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова»» Минздрава России, КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского края
Резюме:

Цель: провести ретроспективный анализ исходного состояния показателей системного гемостаза у женщин в период осложненной беременности, выяснить его вероятную взаимосвязь с формированием сосудистой ре-тинальной патологии в отдаленном периоде после родов. Материал и методы. В 1-й основной группе (n=47) наблюдались женщины, беременность которых протекала на фоне гестационной артериальной гипертензии (АГ); во 2-ю основную группу (n=48) вошли женщины, беременность которых была осложнена преэклампсией. Группа контроля включала 50 женщин с физиологическим течением беременности. Во всех группах оценивалось исходное состояние гемостаза в III триместре беременности, по данным медицинской документации. Результаты. У женщин с гипертензивными расстройствами в III триместре снижено число тромбоцитов в сравнении с контрольной группой (p<0,05). Уровень фибриногена у женщин 1-й и 2-й основных групп оказался выше показателей контрольной группы. Заключение. Ретроспективные сравнительные исследования исходного состояния гемостаза в III триместре беременности, осложненной преэклампсией и гестационной АГ, показали, что у женщин с сочетанием системной и ретинальной сосудистых патологий, возникших в различные сроки после родов, фиксировалось статистически значимое снижение числа тромбоцитов (160±12,4х109 / л), повышение уровня фибриногена (6,23±0,17 г / л), а также снижение АЧТВ (25,12±0,5 сек.) относительно подгрупп, изолированно либо вообще не возникли (p<0,05).

Ключевые слова: сосудистая ретинальная патология, преэклампсия, коагулограмма, гемостаз