№2, 2019, том 15

Цель: провести анализ структуры телемедицинских консультаций (ТМК), осуществленных с использованием компонента «Телемедицинские консультации» подсистемы федеральной электронной регистратуры единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (компонент ТМК ФЭР ЕГИСЗ) за I квартал 2019 г. Материал и методы. Исследование проводили по данным отчетных форм компонента ТМК ФЭР ЕГИСЗ. Результаты. Всего проведено 490 ТМК вида «врач — врач», из них: 306 (62,5 %) консультаций офтальмолога; 158 (32,2 %) консультаций реабилитолога; консультаций фтизиатра, эндокринолога, детского хирурга, детского онколога, кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга, радиотерапевта в общей сложности 26 (5,3 %). Консультирующей медицинской организацией во всех проведенных ТМК по профилю «Офтальмология» был ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова»» Минздрава России. В РФ в 72,9 % случаев ТМК по профилю «Офтальмология» проведены с целью определения (подтверждения) тактики лечения, в 10,5 % — для определения (подтверждения) диагноза, также в 10,5 % — с целью согласования условий и срока госпитализации в федеральную медицинскую организацию (ФГБУ / ФГАУ), остальные цели консультации в общей сложности составили 6,1 %. ТМК по профилю «Офтальмология» выполнены с 37 субъектами РФ, с 48 — не проводились. Заключение. Осуществленный анализ структуры ТМК показал необходимость проведения дальнейшей работы по внедрению компонента ТМК ФЭР ЕГИСЗ в медицинские организации субъектов РФ.

Цель: выделить и изучить кластеры (группы) медицинских организаций Оренбургской области со схожими параметрами, отражающие уровень организации офтальмологической помощи населению. Материал и методы. Предлагаемая методика оценки базируется на основе использования метода многомерного статистического анализа показателей структуры и деятельности офтальмологических подразделений первичного звена здравоохранения субъекта РФ, с выделением групп изучаемых структур со схожими оценочными признаками и графическим отображением полученных результатов. В качестве критериев оценки используются показатели обеспеченности населения врачами-офтальмологами, укомплектованность штатного расписания, показатели общей и первичной заболеваемости, заболеваемости по отдельным нозологическим группам, показатели общей и первичной инвалидности. Результаты. На основе данных, характеризующих организацию офтальмологической помощи, 50 медицинских организаций Оренбургской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, были разделены на три кластера. Даны характеристики показателей организации офтальмологической помощи каждого из кластеров. Заключение. Результаты исследования позволяют выделить группы медицинских организаций, требующие различных подходов в разработке и принятии управленческих решений, с целью совершенствования офтальмологической службы отдельного субъекта РФ.

Цель: оценить количественное и качественное состояние эндотелия роговицы пациентов после термокера-токоагуляции в отдаленный срок наблюдения. Материал и методы. Основную группу составили 18 пациентов (36 глаз) после термокератокоагуляции, которая была выполнена от 19 до 28 лет назад. Исследования проведены на бесконтактном зеркальном сканирующем микроскопе EM-3000 (Tomey, Япония). Контрольную группу составили 22 пациента (44 глаза) в возрасте от 45 до 58 лет (средний возраст 51,3±3,2 года) с рефракционно-осевой гиперметропией различной степени без предшествующих хирургических вмешательств. Результаты. Плотность эндотелиальных клеток роговицы у пациентов основной группы составила в среднем 2245,4±316,2 кл / мм2, группы контроля 2661,7±169,2 кл / мм2 (p<0,05). Коэффициент вариабельности размеров эндотелиаль-ных клеток составил 0,34, в группе контроля 0,26 (p<0,05). Процент гексагональности эндотелиальных клеток роговицы у пациентов после термокератокоагуляции составил в среднем 53,7±14,9 %, у пациентов группы контроля 74,3±6,5 % (p<0,05). Заключение. В отдаленном периоде наблюдения обнаружено статистически значимое снижение плотности эндотелиальных клеток роговицы, уменьшение процента гексагональности и увеличение коэффициента вариабельности размеров клеток.

Цель: установить особенности состояния зрения первоклассников. Материал и методы. На первом этапе исследования проводилось анкетирование родителей, посвященное наличию и выраженности симптомов синдрома сухого глаза у детей; второй этап состоял из опроса о зрительной нагрузке. Офтальмологическое обследование включало бесконтактную авторефрактометрию на аппарате Plusoptix A09, проверку остроты зрения с коррекцией и без коррекции. Результаты. Авторефрактометрия выявила у большинства эмметропическую рефракцию (79,2 %), миопия установлена у 3,3 % детей, нарушение аккомодации обнаружено у 11,3 %, гипер-метропия имелась у 3,8 %, астигматизм у 2,5 %. Исследовав остроту зрения у большинства участников, определили максимальную остроту, при этом острота зрения менее 0,5 выявлена у 5,4 % первоклассников. Опрос, касающийся наличия симптомов синдрома сухого глаза, показал минимальные проявления у первоклассников от 0 баллов (у большинства) до 8 баллов (максимально). Наиболее часто опрашиваемые жаловались на повышенную чувствительность к свету (33,8 %) и частое воспаление глаз (23,3 %). Среди зрительной нагрузки чаще указывали «просмотр телевизора». Заключение. Большинство первоклассников имели высокую остроту зрения 1,0 в 78,3 % случаев, миопия выявлена у 3,3 % детей, а нарушение аккомодации в 11,3 % случаев.

Цель: установить особенности состояния зрения первоклассников. Материал и методы. На первом этапе исследования проводилось анкетирование родителей, посвященное наличию и выраженности симптомов синдрома сухого глаза у детей; второй этап состоял из опроса о зрительной нагрузке. Офтальмологическое обследование включало бесконтактную авторефрактометрию на аппарате Plusoptix A09, проверку остроты зрения с коррекцией и без коррекции. Результаты. Авторефрактометрия выявила у большинства эмметропическую рефракцию (79,2 %), миопия установлена у 3,3 % детей, нарушение аккомодации обнаружено у 11,3 %, гипер-метропия имелась у 3,8 %, астигматизм у 2,5 %. Исследовав остроту зрения у большинства участников, определили максимальную остроту, при этом острота зрения менее 0,5 выявлена у 5,4 % первоклассников. Опрос, касающийся наличия симптомов синдрома сухого глаза, показал минимальные проявления у первоклассников от 0 баллов (у большинства) до 8 баллов (максимально). Наиболее часто опрашиваемые жаловались на повышенную чувствительность к свету (33,8 %) и частое воспаление глаз (23,3 %). Среди зрительной нагрузки чаще указывали «просмотр телевизора». Заключение. Большинство первоклассников имели высокую остроту зрения 1,0 в 78,3 % случаев, миопия выявлена у 3,3 % детей, а нарушение аккомодации в 11,3 % случаев.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является ведущей причиной необратимой слепоты у людей в возрасте 50 лет и старше в развитых странах мира. В статье рассматриваются эпидемиология и патогенез данного заболевания. Особое внимание уделяется новому подходу к профилактике и лечению ВМД с помощью мелатонина, обсуждаются современные варианты ведения и научные достижения. Многими исследователями показано, что мелатонин способен защищать клетки эпителия сетчатки от окислительного повреждения. Возможно, физиологическое снижение мелатонина у пожилых людей может быть важным фактором дисфункции пигментного эпителия сетчатки, что является причиной возникновения ВМД.

Цель: изучить влияние операции ФемтоЛАЗИК на состояние аккомодации, офтальмотонуса и вязкоэластич-ные свойства роговицы у пациентов с миопической рефракцией. Материал и методы. Обследованы 84 пациента (84 глаза) с миопической рефракцией различной степени до и после выполнения операции ФемтоЛАЗИК. Результаты. У пациентов с миопией слабой степени после операции ФемтоЛАЗИК отмечается снижение значений коэффициента микрофлуктуаций (КМФ) аккомодации на 3,6 % и повышение коэффициента аккомодационного ответа (КАО) на 28,6 %; у пациентов с миопией средней степени отмечается снижение значений КМФ до 11,1 % и повышение КАО до 30,0 %; у пациентов с миопией высокой степени КМФ увеличился на 14,4 %, а КАО на 34,0 % соответственно. Выявлено снижение значений роговично- компенсированного внутриглазного давления (IОPcc). В 1-й группе снижение IОPcc составило 17,1 %, во 2-й группе 17,3 %, в 3-й группе 25,8 %. Заключение. Отмечается улучшение состояния аккомодации на фоне понижения показателей роговично-компен-сированного внутриглазного давления после выполнения операции ФемтоЛАЗИК.

 Цель: оценить результаты пятилетнего наблюдения за пациентами с пролиферативной диабетической ретинопатией после комбинированного лечения с использованием интравитреального введения ингибиторов анги-огенеза (ИВВ ИА) и субтотальной панретинальной лазерной коагуляции сетчатки (ПРЛК). Материал и методы. В исследование вошли 42 пациента (42 глаза) с тяжелыми формами пролиферативной диабетической ретинопатии. Во всех случаях первым этапом выполнялось ИВВ ИА оf-label. Вторым этапом проводились сеансы ПРЛК (первый сеанс — не позднее 2 нед. после ИВВ ИА). Последующие сеансы лазерного лечения осуществлялись с интервалом в 1,5–2 мес. до завершения субтотальной ПРЛК (3 сеанса). В ходе дальнейшего динамического наблюдения по необходимости проводили дополнительное лечение. Результаты. К концу срока наблюдения полный регресс ретиновитреальной неоваскуляризации и неоваскуляризации диска зрительного нерва наблюдался на 39 и 32 глазах (92,8 и 76,2 % соответственно). Всем пациентам выполнена субтотальная ПРЛК, дополнительные сеансы лазерного лечения потребовались в 19 случаях (45,2 %), из них в 12 случаях проведен 1 дополнительный сеанс, в 7 случаях по 2 сеанса ПРЛК. ИВВ ИА проведено однократно во всех случаях, в 11 случаях (26,2 %) потребовались дополнительные введения. Заключение. Предложенный алгоритм ведения и лечения тяжелых форм пролиферативной диабетической ретинопатии продемонстрировал эффективность, что подтверждается данными пятилетнего наблюдения.

Цель: изучить эффективность и безопасность разработанной комбинированной лазерной технологии в сравнении с лазерной коагуляцией по типу «решетки» в лечении пациентов с начальными стадиями идиопатиче-ской эпиретинальной мембраны (иЭРМ). Материал и методы. Проведен анализ двух групп пациентов: первая группа (32 пациента (32 глаза)) получала лечение с использованием разработанной комбинированной лазерной технологии; вторая группа (30 пациентов (30 глаз)) получала лечение с использованием лазеркоагуляции по типу «решетки». Оценивались следующие показатели: некорригированная острота зрения (НКОЗ), максимально корригированная острота зрения (МКОЗ), центральная толщина сетчатки (ЦТС), центральная светочувствительность (СЧ) сетчатки. Максимальный срок наблюдения пациентов 5 лет. Результаты. В первой группе пациентов максимальные зрительно- функциональные показатели (НКОЗ, МКОЗ и СЧ) получены в сроки от 3 до 12 месяцев, с последующей их стабилизацией до конца срока наблюдения, что сопровождалось плавным снижением показателя средней ЦТС. Во второй группе пациентов выявлен кратковременный положительный эффект сроком до трех месяцев наблюдения с увеличением НКОЗ, МКОЗ и СЧ сетчатки. С 12-го месяца наблюдения отмечена тенденция к увеличению средней ЦТС до окончания всего срока наблюдения, что сопровождалось снижением НКОЗ, МКОЗ и СЧ сетчатки. Заключение. Эффективность разработанной комбинированной лазерной технологии в лечении иЭРМ в сравнении с лазеркоагуляцией по технологии «решетки» выражается увеличением НКОЗ, МКОЗ и СЧ сетчатки, а также уменьшением показателя средней ЦТС.

Представлен клинический случай лечения пациента с кератоэктазией после проведения кератотомии с последующим LASIK.