Саратовский научно-медицинский ЖУРНАЛ

Скрининговое ультразвуковое исследование сонных артерий у асимптомных пациентов

Резюме:

Цель: с применением многофакторного анализа выявить наиболее значимые предикторы стеноза сонной артерии у пациентов, наблюдающихся в поликлиниках Саратова и Саратовской области, и уточнить оптимальную модель пациента для ультразвукового скрининга. Материал и методы. В поликлиниках Саратова и Саратовской области с 2014 по 2018 г. проведены выездные консультации и ультразвуковое исследование асим-птомных пациентов, направленных неврологами и терапевтами с подозрением на поражение сонных артерий. В исследование включено 470 карт больных. Проведен многомерный регрессионный анализ для выявления независимых предикторов стеноза сонной артерии >50%. Результаты. Стеноз сонной артерии >30% выявлен у 24,5% (115/470), стеноз >50% — у 10,2% (48/470), >70% — у 2,9% (14/470). При многофакторном анализе установлено, что риск выявления стеноза >50% в группе пациентов, отобранных неврологами и терапевтами для скрининга, был существенно выше при наличии следующих факторов: возраст более 72 лет, мужской пол, острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе (более 6 мес), атеросклероз артерий нижних конечностей, эпизоды нарушения речи. Создана балльная шкала оценки риска. При отсутствии прогностических факторов абсолютный риск выявления стеноза >50% составил всего 3%, при наличии 1 балла — 16%, а при наличии 4 баллов — более 50%. Заключение. Проведенный анализ позволил уточнить наиболее значимые предикторы стеноза сонной артерии у пациентов, наблюдающихся в поликлиниках Саратова и Саратовской области, и получить модель пациента, которая поможет оптимизировать отбор для ультразвукового скрининга.

Литература:
1 Леонов С. А., Голубев H.A., Зайченко H.M. Сборник статистических материалов по болезням системы кровообращения ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России. М., 2017; 295 с.
2 Покровский А. В., Абугов С. А., Алекян Б. Г. и др. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия 2013; (2): 1-70
3 Waard DD, Morris D, Borst GJ, et al. Asymptomatic carotid artery stenosis: who should be screened, who should be treated and how should we treat them? J Cardiovasc Surg (Torino) 2017; 58(1): 3-12
4 Jonas DE, Feltner C, Amick HR, et al. Screening for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis: A Systematic Review and Meta-analysis for the US Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2014; 161 (5): 336-46
5 Gaba K, Ringleb PA, Halliday A. Asymptomatic Carotid Stenosis: Intervention or Best Medical Therapy? Curr Neurol Neurosci Rep 2018; 18 (11): 80
6 O'Brien M, Chandra A. Carotid revascularization: risks and benefits. Vase Health Risk Manag 2014; (10): 403-16
7 Le Fevre ML. Screening for asymptomatic carotid artery stenosis: US Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2014; 161 (5): 356-62
8 Russell EJ, Hetts SW, Bello JA, et al. ACR — ASNR — SIR — SNIS practice parameter for the performance of diagnostic cervicocerebral catheter angiography in adults. 2016 URL: https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/Cer-vicoCerebralCathAngio.pdf (15 March, 2019)
9 Ahn SS, Baker JD, Walden K, Moore WS. Which asymptomatic patients should undergo routine screening carotid duplex scan? Am J Surg 1991; 162 (2): 180-3
10 Lawes CMM, Bennett DA, Feigin VL, RodgersA. Blood pressure and stroke: an overview of published reviews. Stroke 2004; 35 (3): 776-85
11 Rashid P, Leonardi-Bee J, Bath P. Blood pressure reduction and secondary prevention of stroke and other vascular events. Stroke 2003; 34 (11): 2741-8
12 JahromiAS, Cina CS, Liu Y, Clase CM. Sensitivity and specificity of color duplex ultrasound measurement in the estimation of internal carotid artery stenosis: A systematic review and meta-analysis. J Vase Surg 2005; 41 (6): 962-72
13 Aizenberg DJ. Cardiovascular testing in asymptomatic patients. Med Clin North Am 2016; 100 (5): 971-9
14 European carotid surgery trialists' collaborative group. MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. Lancet (London, England) 1991; 337 (8752): 1235-43
15 Goldstein LB, Bushnell CD, Adams RJ, et al. Guidelines for the primary prevention of stroke. Stroke 2011; 42 (2): 517-84
16 Brott TG, Halperin JL, Abbara S, et al. 2011 ASA/ ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/ SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease: executive summary. J Neurointerv Surg 2011; 3 (2): 100-30
17 Ricotta JJ, Abu Rahma A, Ascher E, et al. Updated Society for Vascular Surgery guidelines for management of extra-cranial carotid disease. J Vase Surg 2011; 54 (3): 1-31
18 Mayberg MR, Winn HR. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis Resolving the controversy. JAMA 1995; 273 (18): 1459-61.
19 Hobson RW, Weiss DG, Fields WS, et al. Efficacy of carotid endarterectomy for asymptomatic carotid stenosis. The Veterans Affairs Cooperative Study Group. N Engl J Med 1993; 328 (4): 221-7
20 Halliday AL, Mansfield A, Marro J, et al. Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomised controlled trial. Lancet 2004; 363 (9420): 1491-502.
21 Howard VJ, Meschia JF, Lai BK, et al. Carotid revas-cularization and medical management for asymptomatic carotid stenosis: Protocol of the CREST-2 clinical trials. Int J Stroke 2017; 12 (7): 770-8
22 Eckstein HH, Reiff T, Ringleb P, et al. SPACE-2: A missed opportunity to compare carotid endarterectomy, carotid stenting, and best medical treatment in patients with asymptomatic carotid stenoses. Eur J Vase Endovasc Surg 2016; 51 (6): 761-5
23 Munster AB, Franchini AJ, Qureshi Ml, et al. Temporal trends in safety of carotid endarterectomy in asymptomatic patients: systematic review. Neurology 2015; 85 (4): 365-72
24 Naylor AR. Time to rethink management strategies in asymptomatic carotid artery disease. Nat Rev Cardiol 2011; 9 (2): 116-24
25 Дроздова Л.Ю., Марцевич С. Ю., Воронина В. П. Одновременная оценка распространенности и эффективности коррекции факторов риска сердечнососудистых заболеваний среди врачей и их знания современных клинических рекомендаций. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2011; 7 (2): 137-44
26 Марцевич С. Ю., Кутишенко Н.П., Дроздова Л.Ю. и др. Исследование РАКУРС: повышение эффективности и безопасности терапии статинами у больных с заболеваниями печени, желчного пузыря и/или желчевыводящих путей с помощью урсодезоксихолевой кислоты. Терапевтический архив 2014; 86 (12): 48-52
27 Шальнова С. А., Баланова Ю.А., Константинов В. В. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации. Российский кардиологический журнал 2006; (4): 45-50
28 Pujia A, Rubba Р, Spencer МР Prevalence of extra-cranial carotid artery disease detectable by echo-Doppler in an elderly population. Stroke 1992; 23 (6): 818-22
29 Holloway RG, Benesch CG, Rahilly CR, Courtright CE. Asystematic review of cost-effectiveness research of stroke evaluation and treatment. Stroke 1999; 30 (7): 1340-9. 30 Yin D, Carpenter JP Cost-effectiveness of screening for asymptomatic carotid stenosis. J Vase Surg 1998; 27

Прикрепленный файлРазмер
2019_01-1_190-199.pdf839.17 кб

Голосов пока нет